《静脉治疗护理技术操作规范》的起草与编制

—— 规范静脉治疗 保障患者安全

北京协和医院护理部  吴欣娟 孙文彦 曹晶_________________________________________________________________
随着科学技术的进步与发展,静脉治疗领域新的理念、技术、方法、材质、用品、设备等不断涌现,逐渐显示出在挽救患者生命、促进患者康复中不可替代的作用,已成为一项基本且应用最为广泛的护理实践活动,并发展为一个涉及多学科知识的专业领域。为进一步规避静脉治疗风险,保障患者安全,提升静脉治疗的实施效果,同时也是顺应静脉治疗领域的发展趋势,2011年,卫生部决定将《静脉治疗护理技术操作规范》作为我国卫生行业标准首批制定的护理行业标准之一,从而加强我国静脉治疗护理技术的规范化管理。现将该标准的起草与编制过程介绍如下。
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一、《静脉治疗护理技术操作规范》标准编制的背景及意义 《静脉治疗护理技术操作规范》静脉治疗是一项有创操作,它像一把“双刃剑”,为患者带来益处的同时,也会由于技术操作的不规范导致其受到伤害,如全身或局部感染、皮肤坏死、心律失常等。特别是随着静脉治疗技术的快速发展,高难度、高风险的操作逐渐增多,这无疑对静脉治疗的安全性提出了更大的挑战。 以美国为首的发达国家从20世纪70年代就已经开始关注静脉治疗的质量及其安全性问题,并陆续成立了不同专业领域的静脉治疗护理专业委员会,如美国静脉输液护理学会(Infusion Nursing Society,INS)、美国血管通路协会(Association for Vascular Access,AVA),其职能为强调并制定静脉治疗的相关实践标准,在护理操作、患者护理、文书记录、感染控制、设备、工具、穿刺部位的护理和维护、并发症的处理、专业人员培训等方面进行了全面的规范,并定期更新;同时,培养了大批静脉治疗专家,进行了大量专项研究,对规范护士技术操作,提高静脉治疗护理质量发挥了重要作用。我国是一个人口众多的发展中国家,国民经济水平和护士配置与发达国家相比,均有一定差距,特别是不同地区、不同等级医院的医疗护理技术水平发展不均衡,使静脉治疗的护理质量有所差异,存在极大的安全隐患;而发达国家较为成熟的管理理念和方法可为我国提供良好的经验借鉴,即通过规范化、精细化的管理提升静脉治疗的质量,保障患者的安全。2009年10月,中华护理学会静脉治疗护理专业委员会组织编写并出版了《输液治疗护理实践指南与实施细则》,开启了我国在静脉治疗护理规范化管理方面的探索,在一定程度上促进了全国静脉治疗护理技术水平的提高。但是,技术操作不够正规、技术管理不够专业、新技术应用经验不足等,导致了一些不良事件和医疗纠纷的发生,增加了患者的安全风险,仍是目前我国静脉治疗领域不可回避的问题。二、《静脉治疗护理技术操作规范》标准编制的基本过程由来自于全国11所三级甲等医院的13名静脉治疗和护理质量管理专家组成编制组。标准的编制过程历时一年余,编制组在查阅、参考了大量文献和专业书籍的基础上,还对全国15个省、市、自治区近60所二、三级医院进行了静脉治疗的相关调研,如各级医院静脉治疗工具的使用情况、各类技术开展情况、各种穿刺技术的操作和维护流程、操作者资质、消毒隔离条件与工作环境状况等,经过10余次的讨论、修改,字字斟酌,形成了本标准的征求意见稿。编制组于2012年8月完成了对7个省、市、自治区的9所三级甲等医院及5所省级护理质控中心提出的81条意见的逐一答复。通过相关的函审和会审,本标准将于近期正式发布实施。三、《静脉治疗护理技术操作规范》标准涉及的内容《静脉治疗护理技术操作规范》主要涵盖了以下几个方面的内容。1.范围(1)规定了静脉治疗护理技术操作的具体要求。(2)强调了本标准定位在静脉治疗的相关护理技术操作,排除了与动脉治疗相关的护理技术操作和由医生操作执行的技术项目。(3)强调了本标准具有普适性,即不仅适用于三级医院,同样也适用于区县级医院及乡镇卫生院等基层医疗机构。2.规范性引文标准中引用的文件对于理解和执行本标准是必不可少的。在《静脉治疗护理技术操作规范》中,共引用1个国家标准(GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则)、1个行业标准(WS/T 313 医务人员手卫生规范)以及1个卫生部文件(临床输血技术规范)。其中前两者的最新版本适用于本标准,临床输血技术规范只有2000年版本适用于本标准。3.术语和定义针对本标准中与静脉治疗相关的基础名词,特别是对易产生混淆的名词进行了明确,如“药物渗出”“药物外渗”和“药物外溢”:“药物渗出”是指静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织;“药物外渗”是指静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织;而“药物外溢”是指在药物配置及使用过程中,药物意外溢出在皮肤表面、台面、地面等或暴露于环境中。通过对相关名词的规定与解释,帮助本标准的使用者加深对条款的理解。4.基本要求本部分对静脉治疗的药物配置环境要求、实施人员资质要求以及对患者和照顾者的健康教育作出了规定。如,PICC置管应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及其以上临床工作经验的护理人员完成,这一规定既保障了PICC置管的安全,又符合我国的国情;同时,本部分还特别突出了健康教育的相关内容。5.操作程序(1)基本原则中对外周和中心静脉导管在操作前应共同遵循的原则进行了规定,如操作前的核对、询问过敏史、无菌操作、手卫生、皮肤消毒等,并在皮肤消毒剂的选择、导管维护的用物以及PICC穿刺时的无菌操作原则方面紧跟国际标准,引入相关的理念与做法。(2)在操作前评估的条款中,强调在输液前对患者进行整体评估,根据评估结果,选择外周静脉(PVC)、PICC导管、中心静脉导管(CVC)或输液港(PORT),并对导管选择的原则,每种导管的应用范围作出规定,以在满足患者静脉治疗的基础上,最大程度地增加患者的舒适性和治疗安全性。(3)在穿刺相关的条款中,分别按PVC和PICC操作的先后顺序,对操作过程中的关键步骤及手法作出规定,并对穿刺过程中可能遇到的情况和问题在相应的注意事项中也作出明确说明,这对PVC及PICC穿刺适应证的掌握有重要指导意义。6.应用本部分条款主要针对静脉注射、静脉输液、肠外营养液(PN)配置与使用以及密闭式输血作出规定。在静脉注射和静脉输液的条款中,分别规定了在静脉注射和静脉输液时,应注意推注或滴注的速度,观察用药反应,并在使用刺激性、腐蚀性药物时,应注意观察回血,避免药物外渗等,以保证用药的安全性;PN因易被细菌和霉菌污染,故本标准建议,PN应由经过专门培训的医务人员在层流室或超净台内配置,并对其输注方法、输注时间、保存方法及相关注意事项等作出了规定,以通过PN的规范化配置和输注达到安全使用的目的。>下一页 

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